您的位置: 主页 > 黄大仙永久图库 > 肾结核_图文_百度文库

  肾结核_药学_医药卫生_专业资料。肾结核 流行病学 ? 肾结核:多在成年人发生(2040岁多发,占70.9%); ? 男>女 2939例报告:男性占 63.1%, 女性占36.9%; 概论 1.结核病是由结核菌引起的慢性、 进

  肾结核 流行病学 ? 肾结核:多在成年人发生(2040岁多发,占70.9%); ? 男>女 2939例报告:男性占 63.1%, 女性占36.9%; 概论 1.结核病是由结核菌引起的慢性、 进行性、破坏性病变。 2. 泌尿系统结核是全身结核病的 一部分,泌尿系统其他器官结核, 多继发于肾结核。 3.结核菌(1)自原发灶经血行播散 引起肾结核, (2)也可通过尿液引 起泌尿系其它器官及生殖系统结 核。 肾结核 病理 临床表现与诊断 治疗 病理 早期结核病主要在双侧肾皮质内, 由于该处血运丰富,修复力较强, 病人免疫状况良好,可自愈。此时 临床上无症状,也没有影像学改变, 称为---病理肾结核。 若结核病灶逐渐扩大至髓质则 称为肾髓质结核;病变在肾髓质继 续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏, 肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床 症状及影像学改变便称为---临床 肾结核。 发病原理 肺结核(原发病灶) 血行感染 双侧肾皮质结核(90%) (病理肾结核) 抵抗力较弱,敏感性较强 抵抗力较强,敏感性较低 一侧发展到肾髓质 双侧发展到肾髓质 (一侧临床肾结核) (双侧临床肾结核) 双侧皮质病灶完全愈合 对侧肾皮质病 不发展到肾髓质 双侧肾皮质病灶 治疗较早 灶 完全愈合 未完全愈合 无临床肾结核 一侧临床肾结核(90%) 病性严重引起对侧继发 感染,血行或经膀胱 双侧临床肾结核 肾结核常见的病理改变包括:结 核性肉芽组织、干酪样脓肿及广 泛的钙化纤维化; 肾自截:当输尿管完全闭塞,含 结核杆菌的尿液不能进入膀胱, 膀胱继发性结核病变逐渐好转和 愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚 至消失,尿检趋于正常,这种情 况称之为“肾自截”。 但病灶内仍存有活的结核杆菌,不 能因症状不明显而予以忽视。 肾结核 临床表现与诊断 20~40岁的青壮年,男性较女性多见。 儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁 以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿 管、膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变。 临床症状 1.尿频:是肾结核的典型症状之一,约80%病 人会出现,是出现最早,持续时间最长的症 状。晚期有尿失禁; 2.血尿:发生率约70%,一般与尿频、尿急、 尿痛等症状同时出现,常为终末血尿; 3.脓尿:为肾结核的常见症状,尿液中有大 量脓细胞,严重者尿如洗米水样,也可为脓 血尿; 4.腰痛和肿块:因血块或脓块堵塞输尿管而 引起腰部钝痛或绞痛,腰部有时可触及肿块; 5.全身症状:晚期肾结核或合并其 他器官活动结核时,可以有发热、盗 汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和 血沉快等典型症状:严重双肾结核 或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、 浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾 功能不全的症状,甚至突然发生无尿; 并发症 1.膀关挛缩 2.对侧肾积水 诊断 1.尿检查: ?尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞 和白细胞。 ?尿沉淀涂片抗酸染色:50%-70% ?包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。 ?尿结核杆菌培养:阳性率可达90%, 这对肾结核的诊断有决定性意义。 2.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步 确定病变部位, 也较容易发现对侧 肾积水及膀胱有无挛缩。 X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾 局灶或斑点状钙化影或全肾广泛 钙化。局限的钙化灶应与肾结石 鉴别。 3.静脉尿路造影(IVU): 肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着 病变进展,肾盏失去杯形,不规则 扩大或模糊变形。若肾盏颈纤 维化狭窄或完全闭塞时,可见空 洞充盈不全或完全不显影。肾 结核广泛破坏肾功能丧失时,病 肾表现为“无功能”,不能显示 出典型的结核; 4.逆行尿路造影 可以显示病肾空洞性破坏,输尿管 僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整 5.CT和MRI : CT对中晚期肾结核能清楚地显示 扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙 化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾 积水有独到之处。 在双肾结核或肾结核对侧肾积水, 静脉尿路造影显影不良时,CT、 MRI可能有助于确定诊断; 6.膀胱镜检查 膀胱粘膜充血水肿、浅黄色结核结节 、结核性溃疡、肉芽肿、及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤 必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“高尔夫洞”状,有 时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量 小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀 胱镜检查。 7.肾功能检查 一侧肾脏结核肾功能检查并无影 响,若一侧严重肾结核引起对侧 肾积水则肾功能指标增高; 鉴别诊断 1.非特异性膀胱炎:主要系大肠杆 菌感染,多见于女性,发病突然,开始 即有显的尿频、尿急、尿痛,经抗 感染治疗后症状很快缓解或消失, 病程短促,但易反复发作。 2.泌尿系肿瘤引起的血尿:全程 无痛性肉眼血尿。 3.肾输尿管结石血尿:肾绞痛相 伴随; 4.膀胱结石引起的血尿:排尿有时 尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。 治疗 肾结核是全身结核病的一部分。 1.药物治疗 适应证: 主用于早期肾结核,如尿中有结 核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无 明显改变,或仅见一、两个肾盏 呈不规则虫蛀状。 首选药物:杀菌药物有吡嗪酰胺、异 烟肼、利福平和链霉素等 二线药物:为抑菌药如乙胺丁醇、环 丝氨酸、乙硫异烟胺等 药物治疗应早期、联合、足量、规律 全程。早期病例用药6~9个月 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻 底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。 5年不复发即可认为治愈。 2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破 坏严重者,应在药物治疗的配合下 行手 术治疗。肾切除术前抗结核治疗 不应少于2周。 手术包括: (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗

Copyright © 2002-2011 DEDECMS. 织梦科技 版权所有 Power by DedeCms